Nom:
Prénom:
Rue/no:
Code postal + Commune:
Date de naissance:
Numéro de téléphone:
Email:
Code postal:
Type: Maison d'habitation (+ éventuellement travail secondaire) Appartement Bâtiment commercial
Année de construction:
Vous êtes:
Propriétaire et habitant
Quelle est selon vous la valeur à neuf du bâtiment? EUR
Propriétaire ET non-habitant
Locataire du bâtiment entier
Locataire d'une partie du bâtiment
A combien s'élève le prix de la location par mois? EUR
La valeur contre laquelle je pourrai actuellement acheter mon mobilier avec une valeur à l'état neuf, je l'évalue à EUR(uniquement des chiffres)
Plus de 20% du bâtiment est constitué de matière inflammable (bois, etc.)
Cela concerne un bâtiment dont le bois est la base de la construction.
Le bâtiment a un toit de chaume
Un facteur de risque est:
Incendie / tempête / grêle / Dégâts des eaux / Bris de vitres
Vol de mobilier
Ma maison est régulièrement habitée
Ma maison est habitée +- jours par an
La maison la plus proche est située à mètres
Bâtiment à responsabilité civile
Dommage indirect
Conseil: Relisez avant d'envoyer
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